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El acné es un trastorno muy frecuente con predisposición genética, que empieza en la adolescencia pero no es raro encontrarlo en la segunda y tercera década de la vida.

Las lesiones son características, como espinillas con puntos negros ubicadas principalmente en la cara y en ocasiones en el pecho y la espalda.

El acné no incapacita físicamente a quien lo padece, pero afecta en la esfera psicológica, sobre todo si tomamos en cuenta que el grupo más proclive es el comprendido entre los 15 y los 30 años de edad, que es la etapa de la vida en donde se da importancia fundamental a las relaciones con el sexo opuesto y el aspecto físico tiene especial trascendencia.
Cuál es la causa del acné?

Las glándulas sebáceas, encargadas de producir el sebo, son muy abundantes en cara, cuero cabelludo, espalda y tórax en donde pueden existir hasta 90 unidades por cm 2 de piel, éstas son las denominadas áreas seborréicas.

Ciertas hormonas sexuales como los andrógenos producidos en los testículos y glándulas suprarrenales, generan a su vez un marcado aumento en la producción de las glándulas sebáceas. Los niños y los ancianos tienen una secreción sebácea muy disminuida, por el contrario, en la adolescencia y vida adulta, la secreción es máxima y más abundante en los hombres que en las mujeres, lo cual está en relación con una mayor producción de andrógenos, pese a que en las mujeres también hay producción de andrógenos pero es mínima. El trastorno consiste en un taponamiento del orificio de salida (poro) de la glándula sebácea por una sustancia denominada queratina que se encuentra alrededor del folículo pilosebáceo, lo cual conduce a una retención del sebo y a la consiguiente dilatación de la glándula y formación de la lesión primaria que es el comedón blanco o negro. Luego el folículo se revienta y se produce la inflamación.

Un habitante normal de la glándula sebácea es una bacteria anaerobia (no necesita de oxígeno para vivir llamada Propionibacterium. Acnes, la cual produce una sustancia llamada lipasa que convierte al sebo en ácidos grasos libres, aumentando la inflamación.

Factores como el estress, la dieta rica en yodo (mariscos, la sal, vitaminas), el alcohol y hormonas, pueden agravar el cuadro clínico.

¿Cuántas clases de acné existen?

En general existen dos clases de acné:

1 El acné no inflamatorio que son el comedón blanco y negro, caracterizados por barros de color claro u oscuro. Los comedones blancos son los que suelen inflamarse. El tamaño puede variar entre apenas perceptibles hasta lesiones de varios milímetros de diámetro. Hay también el acné cosmético que se presenta generalmente en las mujeres por el uso de cremas o pomadas cosméticas en base oleosa que taponan el folículo pilo sebáceo. La lesión es leve y se presenta con mayor frecuencia en la frente, mentón y barbilla. Finalmente hay el acné del recién nacido que se presenta en las primeras semanas de vida, es leve con algunos comedones cenados y otros abiertos, la causa es desconocida y generalmente existe una historia de acné en ambos padres.

2 El acné inflamatorio caracterizado por pápulas, pústulas, nódulos y quistes, que reflejan una reacción inflamatoria a diversos niveles de profundidad de la piel, y casi siempre originan cicatrices. Se lo conoce como acné vulgar. Son los más difíciles de curar.

El acné ocupacional o por contacto es relativamente común y puede ser causado por el contacto de la piel con aceites minerales, vegetales y petróleo crudo. Se presenta en trabajadores que están en contacto permanente con estos materiales.

Hay también el acné por el uso indiscriminado de corticosteroides tópicos (medicamentos antialérgicos en cremas o pomadas), se presenta a las dos a cinco semanas de su uso, la afección mejora al suspender su aplicación, la cual debe ser gradual.
El acné es un desorden de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas. El acné provoca la obstrucción de las glándulas sebáceas, lo cual tiene como resultado la aparición de espinillas (barrillos) y quistes.

Esta condición es muy común: casi 17 millones de personas en Estados Unidos la padecen. El acné suele aparecer en la pubertad. En esa etapa, los niveles de hormonas sexuales masculinas (andrógenos) se elevan, tanto en los varones como en las mujeres, y hacen que las glándulas sebáceas se vuelvan más activas, lo cual resulta en una mayor producción de sebo.

¿Cómo se desarrolla el acné?
Las glándulas sebáceas producen aceite (sebo) que normalmente llega a través de los folículos pilosos a la superficie de la piel. Sin embargo, las células de la piel pueden taponar los folículos y bloquear el aceite que llega desde las glándulas sebáceas. Cuando los folículos se taponan, las bacterias de la piel (llamadas acnés Propionibacterium o acnés P.) comienzan a multiplicarse dentro del folículo y provocan inflamación. El acné evoluciona de la siguiente manera:

El bloqueo incompleto del folículo piloso origina puntos negros (un tapón negro, semisólido).
El bloqueo completo del folículo piloso origina puntos blancos (un tapón blanco, semisólido).
La infección y la irritación hace que se formen los puntos blancos.
Finalmente, el folículo taponado explota y derrama aceite, células epiteliales y bacterias sobre la superficie de la piel. Como consecuencia, la piel se irrita y empiezan a desarrollarse espinillas o lesiones. La lesión básica producida por el acné se denomina comedón.

El acné puede ser superficial (espinillas sin abcesos) o profundo (cuando las espinillas inflamadas hacen presión hacia dentro de la piel, lo cual provoca la formación de quistes con pus que, al romperse, causan la aparición de abcesos más grandes).

¿Qué causa el acné?
El ascenso de los niveles de hormonas durante la pubertad puede ser causa de acné. Además, existe con frecuencia un factor hereditario. Otras causas de acné pueden ser las siguientes:

Cambios en los niveles hormonales durante el ciclo menstrual en las mujeres.
Ciertas drogas (como corticosteroides, litio y barbitúricos).
Aceite y grasa del cuero cabelludo, aceite mineral o de cocina y algunos cosméticos.
Bacterias en las espinillas.
El acné puede verse agravado si se aprietan las espinillas o se restriega la piel con fuerza. La piel también puede irritarse con la fricción o la presión de los cascos, las mochilas o los collares apretados. Algunas condiciones del medio ambiente como la polución o las condiciones de humedad también pueden irritar la piel.

¿Cuáles son los síntomas del acné?
El acné puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Sin embargo, suele afectar a las zonas con una alta concentración de glándulas sebáceas, entre las que se incluyen:

La cara.
El pecho.
La parte superior de la espalda.
Los hombros.
El cuello.
A continuación, se enumeran los síntomas más frecuentes del acné. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

Puntos negros.
Puntos blancos.
Lesiones con pus que pueden ser dolorosas.
Nódulos (bultos sólidos, protuberantes).
Los síntomas del acné pueden parecerse a los de otras condiciones de la piel. Consulte siempre a su médico para el diagnóstico.

Tratamiento del acné:
El tratamiento específico del acné será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
La severidad del acné.
Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.
Las expectativas para la trayectoria de la condición.
Su opinión o preferencia.
El objetivo del tratamiento del acné es reducir al mínimo las cicatrices y mejorar la apariencia. El tratamiento incluye terapia con drogas tópicas o sistémicas. Según cuál sea la gravedad de la afección, el médico le recetará medicamentos tópicos (medicamentos que se aplican en la piel) o medicamentos sistémicos (medicamentos por vía oral). En algunos casos, puede recomendarse una combinación de medicamentos tópicos y sistémicos.

Medicamentos tópicos para el tratamiento del acné:
Para tratar el acné, se suelen recetar medicamentos tópicos, que pueden ser en forma de pomadas, gel, lociones o soluciones. Entre los ejemplos se incluyen los siguientes:

Peróxido de benzoilo Destruye las bacterias (acnés P.).
Antibióticos Ayudan a detener o volver más lento el crecimiento de acnés P. y reducen la inflamación.
Tretinoina Detiene el desarrollo de nuevas lesiones de acné (comedones) y estimula la renovación de células, lo cual desobstruye las espinillas.
Adapaleno Disminuye la formación de comedones.

Medicamentos sistémicos para el tratamiento del acné:
Los medicamentos sistémicos, o antibióticos administrados por vía oral, suelen recetarse en el tratamiento del acné moderado a severo y pueden incluir los siguientes:

Doxiciclina
Eritromicina.
Tetraciclina
Tratamiento del acné severo, quístico o inflamatorio:
En casos de acné severo, quístico o inflamatorio, puede recetarse isotretinoína (Accutane®), una droga de administración oral indicada para evitar la cicatrización profusa. La isotretinoína reduce el tamaño de las glándulas sebáceas que producen el aceite de la piel, aumenta la descamación y afecta los folículos pilosos, de este modo disminuyendo el desarrollo de lesiones por acné. Esta droga elimina el acné en el 90 por ciento de los casos. Sin embargo, la droga tiene graves efectos secundarios. Es fundamental conversar con el médico acerca de este medicamento.

Tratamiento para las cicatrices del acné:
Su médico determinará el procedimiento dermatológico específico para reducir al mínimo las cicatrices del acné basándose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
La severidad de la cicatriz.
El tipo de cicatriz.
Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.
Su opinión o preferencia.
El acné es con frecuencia una condición crónica, pero aunque sólo se padezca durante la adolescencia, puede dejar cicatrices para toda la vida. Las cicatrices de acné tienen la apariencia típica de cicatrices con forma de hoyo o cráter. Si bien el tratamiento adecuado del acné puede reducir al mínimo las cicatrices, varios procedimientos dermatológicos ayudan a que se noten menos aún, entre los que se incluyen los siguientes:

Dermabrasión
La dermabrasión puede utilizarse para reducir al mínimo cicatrices pequeñas, irregularidades menores en la superficie de la piel, cicatrices quirúrgicas y cicatrices por acné. Como su nombre lo sugiere, consiste en eliminar las capas superiores de la piel mediante un aparato eléctrico que "raspa" la piel. Cuando la piel se cura, la superficie tiene una apariencia más fresca y suave.
Exfoliación química
La exfoliación química se realiza con frecuencia para tratar las pieles dañadas por el sol, con pigmentación irregular y cicatrices superficiales. Consiste en desprender la capa superior de la piel mediante la aplicación de un producto químico. Al retirar la capa superior, la piel se regenera; en general, la apariencia de la piel mejora.
Inyecciones de colágeno
Un tipo de colágeno, que se deriva del colágeno bovino (de la vaca) purificado, se inyecta bajo la piel para reemplazar el colágeno natural del cuerpo que se ha perdido. El colágeno que se puede inyectar se utiliza generalmente como tratamiento contra las arrugas, las cicatrices y las líneas faciales.
Reafirmación con rayos láser
En este tratamiento se utiliza luz de alta energía para destruir la piel dañada quemándola. Puede utilizarse para reducir al mínimo arrugas y cicatrices delgadas.
Terapia de Luz Azul / Fototerapia
Se ha demostrado que la fototerapia que utiliza una fuente de luz azul, reduce la cantidad de bacterias que causan acné con efectos secundarios mínimos, como enrojecimiento de la piel.
Injertos con sacabocados
Los injertos con sacabocados son pequeños injertos de piel que se utilizan para reemplazar la piel con cicatrices. Se perfora la piel en forma de hoyo para retirar la cicatriz, que luego se reemplaza con piel sin cicatrices (suele tomarse de la parte posterior del lóbulo de la oreja). Los injertos con sacabocados se emplean en el tratamiento de cicatrices por acné profundo.
Transferencia de grasa autóloga
En una transferencia de grasa autóloga se usa la grasa proveniente de otra parte del cuerpo para inyectarla en la piel. La grasa se inyecta debajo de la superficie de la piel a fin de elevar las cicatrices hundidas. Este método se usa para corregir los defectos profundos del contorno provocados por las cicatrices del acné noduloquístico. Dado que la grasa se puede reabsorber en la piel después de algunos meses, es posible que sea necesario repetir el procedimiento.
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